x

Косоглазие у детей


Косоглазие у детей может быть спровоцировано как проблемами в строении и развитии тканей зрительного аппарата, так и болезнями центральной нервной системы. Все виды этого приобретенного и врожденного нарушения зрения в настоящее время хорошо поддаются коррекции с помощью хирургического вмешательства, специальной гимнастики и других способов лечения. Важно на ранних стадиях проводить диагностику и выявлять подобные патологии. Чем дольше малыш страдает от косоглазия, тем более серьезными могут быть последствия этого заболевания для его психического и умственного развития.

При появлении даже косвенных признаков следует немедленно обратиться к окулисту. Самостоятельно проводить диагностику, а тем более, делать какие-то выводы о состоянии зрительного аппарата у малыша не стоит. Это может быть причиной серьезных патологий у ребенка в будущем.

Врожденное и приобретенное косоглазие одного или обоих глаз у детей

Косоглазие у детей, или страбизм глаза — это заболевание, при котором один зрачок или оба отклоняются в сторону при попытке фиксировать взгляд на предметах.

Косоглазие у детей

Отсюда проистекает нарушение бинокулярного или стереоскопического зрения, которое приносит не просто дискомфорт, а серьезное снижение качества жизни. Ребенок видит мир плоским, необъемным.

Многие ошибочно считают, что приобретенное косоглазие у детей – лишь внешний недостаток. То есть глаз косит в сторону, ну что, ведь видит же? Это глубоко ошибочное мнение. Косоглазие снижает остроту зрения, так как является прямым следствием нарушения не только восприятия, но и анализа зрительной информации.

Ребенок с косоглазием не видит полноценную объемную картинку, потому что нарушена, связь между обоими, глазами и работа глазодвигательных мышц.

Как вы помните, в наши глаза одновременно поступает два варианта картинки, а затем уже они обрабатываются в зрительном анализаторе головного мозга; где и происходит «слияние» двух изображений и формирование одного целостного образа.

Косоглазие у детей

Существуют три уровня двуглазого восприятия, которые нарушаются при врожденном косоглазии у детей в различной степени в зависимости от вида заболевания и длительности его существования. При этом один уровень строится на другом. И только их одновременное правильное функционирование обеспечивает нормальное зрение.

  1. Нижний уровень — бифовеальное слияние: изображение попадает в центр зоны зрительных клеток, и картинка от левого и правого глаза первично совмещается в голове в единый зрительный образ.
  2. Средний уровень — бинокулярное зрение: способность одновременно четко видеть изображение предмета обоими глазами. Проверяется работа этого уровня следующим способом: если на плоскости человеку представляют те или иные цветные источники (как правило, зеленый и красный цвета), он должен быть способен их видеть одномоментно, глядя на плоскость через соответствующие оптические фильтры, цвет которых совпадает с цветом предъявляемых источников.
  3. Высший уровень — стереоскопическое зрение: способность видеть мир в объеме, в SD-формате.

Косоглазие у детей

Если у человека нарушена работа нижнего уровня (бифовеальное слияние), то ни один из последующих уровней не будет работать: ни бинокулярное зрение, ни возможность зрительного восприятия трехмерного изображения не сможет функционировать. И наоборот, без стереоскопического зрения ребенок будет жить в плоском мире. Соответственно каждый из этих уровней необходимо развивать на, определенном этапе лечения такого грозного заболевания, как косоглазие, или других форм глазодвигательных патологий.

Косоглазие может затрагивать как один, так и оба глаза сразу, иногда глаза ребёнка косят попеременно. Отклонение возможно в любую сторону: вверх или вниз, к носу или к виску.

Посмотрите, как проявляется косоглазие у детей на фото, где проиллюстрированы типичные симптомы:

Косоглазие у детей

Косоглазие у детей

Признаки и симптомы косоглазия у детей

Любое отклонение глаза от зрительной оси у малыша нельзя считать нормой.

Признаки косоглазия у ребенка появляются в виду того, что он не просто испытывает проблемы с фокусировкой, он видит двоящееся изображение.

Что делает мозг в таком случае? «Выключает» хаотичные сигналы, поступающие от больного глаза, в итоге малыш начинает видеть только одним глазом и уже не способен воспринять полноценную трехмерную картинку. Нет симметрии зрительных осей — нет и бинокулярного зрения, нет объемного, трехмерного изображения!

Косоглазие у детей

У детей с косоглазием может развиться искривление шеи: в попытках сфокусировать взгляд они все время вынуждены наклонять голову в сторону. Отсутствие нагрузки на глазодвигательные мышцы косящего глаза снижает остроту зрения, делает его «немощным».

С чем может быть связано развитие косоглазия? Причин масса: врожденные дефекты развития глазодвигательных мышц или приобретенные проблемы — снижение остроты зрения на одном глазу, заболевания сетчатки или зрительного нерва.

Не всегда симптомы косоглазия у детей видны взгляду неспециалиста: иногда угол отклонения косящего глаза настолько мал, что кажется, будто у малыша со зрением все в порядке. На что стоит обращать внимание?

Если вдруг вы видите, что ребенок зажмуривает или прикрывает один глаз рукой, чтобы лучше рассмотреть игрушку или вас, — немедленно обратитесь к врачу.

Косоглазие у детей

Симптомы при разных типах косоглазия несколько отличаются друг от друга, но при следующих признаках не откладывайте визит в клинику:

  • один глаз или оба постоянно, или попеременно отклоняются в сторону;
  • малыш наклоняет голову в сторону, пытаясь охватить всю картину полем зрения здорового глаза (при этом косит только один глаз);
  • ребенок жалуется на усталость, головную боль, сухость, жжение в глазах, двоение изображения.

Виды косоглазия у детей

Внешне косоглазие проявляется как отклонение глаза в сторону, но причины возникновения, механизм развития и степень нарушения остроты зрения отличаются друг от друга настолько, что лечение этого заболевания требует исключительно индивидуального подхода.

Косоглазие у детей

В целом выделяют более двадцати пяти видов косоглазия у детей, в зависимости от того, когда у появилось отклонение, его квалифицируют как:

  • врожденное — проявляется в первые полгода жизни младенца, составляет около 10% случаев;
  • приобретенное или вторичное — как следствие травм; болезней органов зрения, проявляется в 90% случаев.

Сходящееся и расходящееся, альтернирующее и содружественное косоглазие у детей

Клинически разделяют два вида косоглазия:

  • Содружественное косоглазие у детей — при котором происходит нарушение симметрии, правильного положения глазных яблок без потери движений глаза в любую сторону.
  • Несодружественное сходящееся альтернирующее косоглазие у детей — в него входят все остальные виды косоглазия: различные синдромы, варианты парезов и параличей глазодвигательных мышц, неправильное прикрепление глазодвигательных мышц, анатомические дефекты строения сухожилий глазодвигательных мышц и многие другие патологические состояния, в том числе связанные с поражением центральной нервной системы (первичная гипоксия, ДЦП, первичная внутричерепная гипертензия и т. д.).

Сходящееся содружественное косоглазие у детей подразделяют на несколько подтипов.

Косоглазие у детей

По степени вовлеченности глаз в отклонение зрительной оси:

  • одностороннее сходящее косоглазие у детей, т. е. только в одном глазу (монолатеральное);
  • перемежающееся с одного глаза на другой (расходящееся альтернирующее косоглазие у детей).

По уровню стабильности:

  • постоянное сходящееся косоглазие у детей (все время косит один и тот же глаз);
  • периодическое или непостоянное сходящееся косоглазие у детей (больной глаз косит время от времени).

Косоглазие у детей

Учитывается направление косящего глаза по горизонтали:

  • Эзотропия, или сходящееся содружественное косоглазие у детей, — больной глаз или оба глаза скошены к переносице. При сходящемся косоглазии глаза ребенка можно сравнить как бы со сломанными колесами легкового автомобиля, обращенными внутрь. Поворачивая руль, вы можете выровнять только одно из них, но не оба сразу. Вот и у ребёнка остается возможность выровнять только один глаз, а второй просто обречен отклоняться.
  • Экзотропия, или расходящееся содружественное косоглазие у детей, — глаза смотрят в разном направлении. Этот тип может быть неустойчивым, проявляющимся, только когда ребенок устал или болен, но со временем, без лечения, смещение становится постоянным.

Вертикальное косоглазие у детей

Также учитывается направление косящего глаза по вертикали:

  • Гипертропия — больной глаз или оба глаза отклонены вверх.
  • Гипотропия — глаз или оба глаза отклонены вниз.

Косоглазие у детей

Существуют и смешанные виды расходящегося косоглазия у детей, когда глаза отклонены по разным осям. Вертикальное косоглазие у детей приводит к нарушению аккомодации глазного яблока, что становится причиной существенного падения остроты зрения.

Очень важным в определении причин возникновения косоглазия является выявление степени поражения механизма аккомодации — способности глаза видеть отчетливо объекты, которые находятся на разном от него расстоянии.

Скрытое косоглазие у детей

Скрытое косоглазие у детей зачастую носит врожденный характер и является преходящим патологическим признаком.

Косоглазие у детей

Формы сходящегося косоглазия, связанного с проблемами аккомодации:

  • Врожденное косоглазие имеет зачастую неаккомодационную природу (до 25% случаев) и выявляется в первый год жизни малыша. Его причиной становятся проблемы глазодвигательных мышц (временный или постоянный паралич нервов, управляющих ими). Ось больного глаза обычно смещена вверх, а шея ребенка искривлена из-за вынужденного поворота головы в попытках рассмотреть что-либо.
  • В возрасте до двух лет может проявиться частичное скрытое аккомодационное косоглазие (до 45% случаев), связанное не только’ с аномалиями преломляющей силы глаза, но и с другими болезнями. При такой форме возможно сочетание отклонения глазных яблок и по вертикали, и по горизонтали.
  • В возрасте после двух лет, когда малыш уже вовсю интересуется окружающим его миром, возможно развитие скрытого аккомодационного косоглазия. Оно составляет до 40% всех случаев. Чаще всего это происходит как следствие дальнозоркости (иногда совмещенной с астигматизмом), из-за постоянного сильного напряжения глаза в попытках рассмотреть предметы вблизи.

Непостоянное сходящееся косоглазие у детей

Косоглазие у детей

Формы непостоянного косоглазия у детей, связанного с проблемами аккомодации:

  • Расходящееся аккомодационное косоглазие — следствие недолеченной близорукости, встречается у детей школьного возраста от десяти лет. Может сопровождаться «отключением» немощного глаза — амблиопией.
  • Непостоянное сходящееся косоглазие у детей неаккомодационное — обычно врожденное, поэтому его не сразу замечают родители. Ребенок начинает расти, и постепенно увеличивается отклонение глаз в разные стороны.

Учитывается также и величина угла косоглазия при направленном взгляде малыша вниз или вверх. Например, при сходящемся косоглазии, если ребенок смотрит вниз или разглядывает предметы перед ним, угол будет уменьшаться, а при взгляде вдаль или вверх — увеличиваться. Такой вариант обозначается как «А» синдром. При расходящемся — все наоборот («V» синдром). И наконец, последний вариант: одинаковое уменьшение угла косоглазия при взгляде в любом направлении («X» синдром).

Неврологическое или паралитическое косоглазие у детей

Одним из опасных видов несодружественного отклонения является паралитическое косоглазие у детей — поражает один глаз как следствие болезней глазных нервов, травм, различных поражений центральной нервной системы. Бинокулярное зрение нарушено из-за двоения в глазах. Работе глазодвигательных мышц помогают три нерва (глазодвигательный обеспечивает движения глазного яблока вверх-вниз и к носу, отводящий — движение к виску, блоковидный — в нижний височный угол), и каждый из них может быть поражен.

Косоглазие у детей

Паралич, связанный с патологией нервов глазодвигательных мышц, бывает полным (глаз отклонен в сторону виска), неполным или частичным, развившимся из-за аномального опущения верхнего века. Самая тяжелая форма паралича — парез глазодвигательного нерва, из-за которого зрительная система может остановиться в развитии.

Альтернирующее косоглазие у ребенка

Альтернирующее косоглазие у ребенка зачастую связано с генетическими аномалиями и пороками внутриутробного развития. Существуют и редкие атипичные формы болезни при сходящемся неврологическом косоглазии у детей, к которым можно отнести различные совмещенные типы:

  • отклонение зрительной оси вверх вместе с наклоном головы (тортиколлис);
  • отклонение глазного яблока как бы «внутрь» орбиты вместе с сужением век до щели, нападение глазного яблока вместе с раскрытием глазных век (синдром ретракции);
  • отклонение зрительной оси с углом до 5° в сочетании с амблиопией (микрострабизм).

Косоглазие у детей

При расходящемся альтернирующем косоглазии атипичность проявляется только при взгляде вдаль с отклонением глазного яблока к виску.

Есть и редкие формы альтернирующего косоглазия, связанные с генетическими аномалиями, например синдром Брауна и синдром Дуэйна. Свои названия они получили от имен врачей, открывших и описавших эти формы.

При синдроме Брауна (аномалия верхней косой мышцы глаза) при взгляде вперед косящий глаз ребенка смещен вверх, а при синдроме Дуэйна (нарушение связей между глазными нервами и мышцами) больной глаз косит внутрь, к носу и становится как бы меньшего размера.

Причины возникновения косоглазия у детей

Косоглазие как следствие другого заболевания глаза выявляется у 10% детей в их первые годы жизни, и лишь 3% младенцев появляются на свет с уже косящими глазами. Основная причина возникновения косоглазия у детей: невозможность соединить изображения с обоих глаз в единое целое и, как следствие этого, дисбаланс в работе глазодвигательных мышц.

Косоглазие у детей

Причиной косоглазия у детей может стать наследственность, когда такая же болезнь есть у ближайших родственников (не только у вас, родители, но и ваших сестер, братьев, бабушек и дедушек). Это связано с врожденными аномалиями развития глазодвигательных мышц или их параличом. Кроме того, редкие формы косоглазия сопутствуют генетическим болезням: гидроцефалии — «водянке» мозга, детскому центральному параличу, синдрому Брауна, синдрому Дуэйна.

Нарушения преломляющей силы глаза, которые приводят к «расфокусировке», например дальнозоркость, астигматизм или близорукость, без коррекции не только снижают остроту зрения, но и влекут за собой косоглазие. Нельзя исключать также негативное влияние болезней сетчатки, зрительного нерва, естественных линз глаза (например, помутнение хрусталика).

Патологии со стороны центральной нервной системы или болезни эндокринной системы (гормональный дисбаланс), которые уже; выявлены у вашего малыша, проблемы с ростом костей черепа тоже стоят в ряду причин возникновения косящих глаз. Важен и период беременности: нельзя сбрасывать со счетов риск отравления плода из-за острых инфекционных болезней матери или злоупотребления алкоголем.

Косоглазие у детей

Особую опасность для малыша представляют корь, дифтерия, скарлатина или грипп: они могут поразить сами глазные нервы или нервы, помогающие работать глазодвигательным мышцам. Поэтому подумайте трижды, прежде чем откажетесь от прививок!

Травмы головы, сильный испуг, постоянный стресс, чрезмерная нагрузка на глаза (бесконтрольный просмотр телепередач в юном возрасте или компьютерные игры), высокая температура (выше 38,5 °С) — все это может спровоцировать развитие недуга.

Косоглазие может развиваться по причине онкологической опухоли. В моей практике был случай, когда трехлетней девочке в другой клинике уже была назначена операция по устранению содружественного косоглазия, но родители решили обратиться ко мне за вторым мнением. В процессе детального обследования я заподозрил наличие у пациентки злокачественной опухоли, растущей в полость глаза (ретинобластомы). И только своевременное вмешательство помогло спасти жизнь этой девочке. Конечно, подобные случаи очень редки, но онкологическая настороженность у врачей при диагностике косоглазия необходима!

Даже легкое косоглазие у ребенка опасно!

Ошибка некоторых родителей заключается в том, что они считают легкое косоглазие у ребенка проблемой исключительно эстетического толка. А ведь эта болезнь — причина глубочайших аномалий всей зрительной системы! Или следствие другого, тоже серьезного заболевания глаз. Даже небольшое отклонение очень опасно.

Косоглазие у детей

Когда у малыша нарушены функции зрительной системы в целом (от работы глазных яблок до зрительных центров в коре головного мозга), то ребенок начинает видеть мир плоским. Этот недуг влияет в первую очередь не только на физиологию ребенка, снижая остроту зрения, но и на состояние психики. Дефект зрения виден всем окружающим, особенно ярко на него реагируют сверстники ребенка. В силу своего юного возраста они просто не понимают, что здесь не так, и подвергают больного малыша насмешкам, издевательствам. Ребенку с косоглазием для успешной реабилитации постоянно нужна поддержка не только родителей, но и других взрослых, понимание и забота.

Искаженное, «плоское» изображение мира, к сожалению, сильно ухудшает процесс обучения.

Чтение, письмо, рисование, лепка, любая игра или упражнение, требующее тонких движений руками, вызывают у малыша с косоглазием серьезные затруднения.

Косоглазие у детей

Из-за постоянного двоения ребенок становится неуклюжим, часто падает, ранит себя, потому что голова постоянно кружится — мозгу тяжело обрабатывать такую двоящуюся картинку.

Косящий глаз может быть просто «выключен» мозгом из зрительного процесса, что приводит к амблиопии, при которой без системного подхода в лечении даже в очках зрение малыша остается очень низким.

Острота зрения снижается, и возможно прогрессирование близорукости: или развитие дальнозоркости; а вместе с ними приходят головные боли, усталость от напряжения зрения.

И наконец, косящий глаз меняет наклон головы ребенка: малыш поворачивает ее в противоположную сторону, чтобы лучше видеть здоровым глазом. А это грозит развитием кривошеи.

Диагностика: как проверить развитие косоглазия у ребенка?

Все дети рождаются с близко посаженными глазами и широкой переносицей. Это создает ощущение «глаз в кучку». На самом деле глаза не косят, они смотрят ровно, это просто оптическая иллюзия. При дальнейшем росте ребенка и формировании лицевого скелета видимость косящих глазок устраняется. Но именно из-за этой особенности появился очень опасный миф, что косоглазие с возрастом исчезает.

Косоглазие у детей

Если у ребенка есть врожденное косоглазие, оно никуда не денется, а продолжит усугубляться, нарушая развитие всех уровней зрительного восприятия. Постепенное развитие косоглазия у ребенка приведет к нарушению зрения и искаженному восприятию мира.

Поэтому, если вы подозреваете у ребенка косоглазие, он обязательно должен быть обследован хотя бы в возрасте 3—6 месяцев. Не позже!

Не ищите советов о том, как проверить косоглазие у ребенка и не стоит пытаться самостоятельно определить его дома. Не верьте разнообразным сайтам в сети Интернет, которые предлагают проверить состояние глаз в домашних условиях. Во-первых, грамотной методикой проверки владеет только дипломированный специалист, который сразу же обратит внимание на наличие проблем. А во-вторых, вы не знакомы с анатомией глаза ребенка настолько, чтобы адекватно оценить размер глазных яблок, объем их движений в разные стороны.

Косоглазие у детей

Грамотное определение вида косоглазия поможет выстроить индивидуальный план лечения ребенка.

Кроме уже известных вам тестов для проверки остроты зрения, врач обязательно изучит, есть ли у малыша бинокулярное зрение. Например, проведет диагностику тестом по Уорсу: на ребенка наденут очки с цветными фильтрами, перед одним глазом будет красный, фильтр, а перед другим — зеленый, и попросят посмотреть в монитор, где есть четыре светящихся круга (красный, два зеленых и один белый). Если у ребенка есть бинокулярное зрение, то он увидит все круги, а при косоглазии — только одним глазом два или три круга.

Косоглазие у детей

Также необходимо измерить угол косоглазия во время осмотра с офтальмоскопом. Врач следит за тем, где на роговице глаза преломляется свет офтальмоскопа (величина угла определяется по смещению рефлекса из центра роговицы в краю радужки или лимба).

В нашей стране офтальмологи часто определяют угол косоглазия по Гиршбергу, но этот метод весьма неточен, так как он определяется субъективным восприятием доктора и не отражает точность инструментального исследования.

Сегодня появились специальные приборы, с помощью которых можно с высокой точностью, до одного градуса оценить величину угла косоглазия не только у взрослых, но и у маленьких детей. Эти устройства специально спроектированы так, что вызывают Интерес у младенцев, что позволяет проводить измерения даже у грудничков. Точность определения угла косоглазия особенно важна при выборе современной тактики лечения: не только терапевтического, но и хирургического. Поэтому не стоит пользоваться устаревшим методом.

Косоглазие у детей

Тест по Билыновскому (оценка положения глаза при наклонах головы к плечам) и тест Паркса (исследование движений глаза в разных направлениях — вверх, вниз, вправо, влево) помогут определить вид косоглазия.

Кроме всех этих тестов вашему малышу обязательно назначат следующие исследования:

  • компьютерная периметрия;
  • скиаскопия;
  • электроэнцефалография;
  • оптическая когерентная томография (ОКТ);
  • тестирование зрительно-вызванными потенциалами.

Возможно, потребуется консультация невролога или магнитно-резонансная томография (для получения подробного изображения глаз, зрительных путей и головного мозга, если речь пойдет об операции).

Посмотрите, как проявляется косоглазие у детей на видео показаны самые характерные клинические признаки и симптомы:




Автор статьи
Екатерина
Рейтинг статьи
Оцените, пожалуйста статью
оценили более 0 раз
Загрузка...
Комментарии 0 32 просмотров
Опубликовано 23.04.2018


Войти на сайт Регистрация

Ваше имя

Ваш пароль

войти

Авторизоваться через соц.сети