Методы лечения косоглазия у детей

Лечение косоглазия – это трудный и длительный по времени процесс. даже после оперативного хирургического вмешательства потребуется длительная реабилитация с целью предупреждения развития рецидива патологии. Для лечения косоглазия у детей могут применяться консервативные способы коррекции. Они включают в себя ношение специальных очков, занятия по компьютерным программам и аппаратное воздействие.

Выбрать подходящие методы лечения косоглазия может толкьо окулист после постановки полного и точного диагноза. В большинстве случаев лечение косоглазия без операции не дает выраженного положительного результата. Нарушение аккомодации глаза и амблиопия нарастают в течение 6-10 месяцев. Поэтому зачастую используются комплексные методы лечения косоглазия у детей, включающие в себя хирургическую коррекцию и последующие меры по профилактике рецидивов.

В предлагаемой статье представлена исчерпывающая информация о том, как может проводится коррекция и исправление косоглазия и на какие моменты стоит обратить внимание в ходе подготовки к оперативному вмешательству.

Лечение косоглазия у детей в домашних условиях

Нужно начинать лечение косоглазия у детей в домашних условиях как можно раньше, желательно в первые годы жизни малыша, пока еще зрительная система не сформирована.

Наиболее пластичный возраст — до четырех лет, именно в этот период можно эффективно повлиять на исправление проблем в работе зрительной системы.

Каждый родитель должен постоянно держать в уме, что в школу малыш пойдет абсолютно здоровым, без косоглазия, иначе он будет сильно отставать от сверстников. Если лечение косоглазия в домашних условиях начато своевременно, то для полного восстановления остроты зрения нужен срок от трех месяцев до одного года. Любое промедление губительно скажется на общем развитии малыша.

Косоглазие не может пройти само, собой!

Если случай запущенный, то сроки выздоровления возрастают, и чем старше ребенок, тем сложнее и медленнее идет процесс реабилитации, а это значит, что шансы достичь полного избавления от косоглазия снижаются.

Каждый вид косоглазия требует индивидуального подхода: выверенного плана лечения косоглазия в домашних условиях с учетом конкретных механизмов развития болезни у вашего ребенка. Сначала определяют разновидность косоглазия, затем — причину его возникновения, и, наконец, врач выстраивает тактику лечения (консервативную или хирургическую).

Если в клинике, куда вы обратились с подозрениями на наличие косоглазия, вам сразу же предлагают (не проведя инструментальной диагностики) какой-то один метод лечения (например, только очки или только лечение каким-то аппаратом), вы вправе задавать наводящие вопросы и усомниться в степени профессионализма работников этого учреждения.

Помните, в 98% случаев ребенка можно полностью вылечить от недуга, восстановив симметрию глаз, повысив остроту зрения косящего глаза и вернув малышу возможность видеть мир объемно, обоими глазами. Но этого невозможно достичь только ношением очков или сеансами терапии с помощью каких-то аппаратов.

Посмотрите, что дает правильное лечение косоглазия — на фото показаны результаты без хирургического вмешательства и после операции:

Исправление косоглазия без операции (с фото и видео)

Важно понимать, что косоглазие — это системное многоуровневое поражение зрительной системы, в основе которого в большинстве случаев лежит нарушение возможности зрения двумя глазами. При данном заболевании страдают разные уровни зрительного восприятия, прежде всего при длительном отклонении глаза от зрительной оси происходит нарушение со стороны корковых центров головного мозга с развитием амблиопии. Поэтому исправление косоглазия без операции должно быть системным, комплексным.

Консервативными методами можно излечить лишь отдельные случаи косоглазия, которые просто являются эксцессами движений глаз. Основное лечение данного глазного заболевания — хирургическое.

В комплексном лечений большинства видов косоглазия консервативные методы направлены на терапию конкретных нарушений в общем симптомокомплексе болезни:

• В первую очередь терапия направлена на излечение амблиопии — необходимо заставить косящий глаз видеть хорошо.
• Вторым серьезным нарушением при косоглазии, которое связано с многоуровневым поражением, является отсутствие способности к слиянию картинки, полученной от каждого из глаз, в единый зрительный образ. Эта проблема также может быть устранена консервативными методами.
• Также терапия должна быть направлена на восстановление правильных и равноценных функций со стороны тех систем глаза, которые формируют изображение для последующей его отсылки в головной мозг (функции аккомодации).

Посмотрите, какие результаты дает исправление косоглазия — на фото показаны примеры до коррекции и после её завершения:

Виды методик лечения врожденного и скрытого детского косоглазия

Все без исключения виды лечения косоглазия важны, но для полного излечения их недостаточно. Это важно понимать. Даже если вы с ребенком будете очень усердно ходить на процедуры, это не отменит необходимость в хирургической операции. Ведь самое важный пункт в схеме лечения детского косоглазия — выравнивание глаз так, чтобы они находились в параллельном положении, с одинаковым направлением зрительной оси.

Традиционные или консервативные методики лечения косоглазия включает в себя несколько этапов и сочетаний лечебных процедур. Такой тип лечения врожденного косоглазия проводится, если угол косоглазия меньше 10° или в качестве подготовки к хирургическому лечению при угле более 20°.

Первое, что необходимо устранить при лечении скрытого косоглазия — наличие амблиопии, если сигналы косящего глаза «отключены» мозгом. Более детально все эти методики рассмотрим далее в статье.

Аппаратное лечение косоглазия у детей

Хотим еще раз заострить ваше внимание на эффективности применения Бинокулярного, оптометрического комплекса, который позволяет излечивать амблиопию даже в самых сложных, и, казалось бы, безнадежных случаях. Способен повысить зрение от 1—2% до 100. Мы обязательно применяем этот прибор в комплексном лечении косоглазия.

Применяемый для аппаратного лечения косоглазия у детей бинокулярный оптометрический комплекс («БОК-1») успешно помогает в процессе восстановлении зрения обоими глазами—это необходимо при подготовке к хирургической операции (10-15 сеансов).

Для стимуляции бинокулярного зрения (чтобы «навести мосты» между глазами) малышу может быть назначена терапия, которая поможет научить его правильному зрению — объединять изображения с правого и левого глаза в один зрительный образ. Сюда можно отнести стимуляцию различных отделов зрительной системы ребенка (от сетчатки до коры головного мозга). Например, сеансы макулостимуляции, цветостимуляции, магнитостимуляции. В процессе аппаратного лечения косоглазия дополнительно применяется прибор «Синоптофор».

К сожалению, большинство из этих методов — устаревшие. Для достижения положительного эффекта их нужно применять очень долго, а результат, при этом очень неустойчивый. Именно поэтому я изобрел и внедрил в офтальмологическую практику специальный прибор — стробоскопические «очки». По сути, это сложное, индивидуально программируемое сложное устройство, которое для удобства пациентов выполнено в форме очков. Эффективность этой современной методики доказана успешным излечением тысяч детей с нарушениями бинокулярного зрения.

Применение родителями аппаратов «Амблиокор» и других «светелок» показало свою полную неэффективность. Эти устройства только светятся, мигают и меняют картинки за ваши деньги, не оказывая никакого лечебного воздействия.

При диагностировании у ребенка астигматизма или дальнозоркости проводятся мероприятия по коррекции остроты зрения, назначается ношение очков или контактных линз. Ношение очков при косоглазии в процессе лечения и после него назначается по специальному индивидуальному алгоритму.

Способы ортоптического лечения косоглазия

Для ортоптического лечения косоглазия применяется также прямая окклюзия, когда здоровый глаз закрывается заслонкой, заставляя включаться в работу «немощный» глаз. Для этой цели также могут применяться специальные окклюзирующие контактные линзы, о которых я подробно рассказал в главе о лечении амблиопии.

Предлагаемые методы по «пенализации» глаз также устарели. «Пенализация» (это название произошло от французского слова «штраф», «штрафование») применяется при лечении амблиопии у детей до полутора лет, когда существует большая разница в остроте зрения между глазами. Нельзя сказать, что этот способ неэффективен, но, на мой взгляд, нет смысла пользоваться старыми методами, если существуют современные, дающие результат и быстрее, и лучше.

Для укрепления глазодвигательных мышц предлагается расслабляюще-нагрузочные способы лечения косоглазия с применением физиотерапии (электростимуляции глаза, дарсонвализации). Это безболезненные и безопасные процедуры, легко переносимые ребенком.

Пока идет процесс лечения косоглазия, а он довольно длительный, необходимо проходить регулярные обследования для исключения осложнений, заболеваний сетчатки или глазного нерва. В обязательном порядке их назначают раз в год или полтора, но иногда частота визитов к врачу может возрасти до двух обследований в год (если того требует состояние ребенка).

Конечным результатом применения консервативной терапии, в лечении косоглазия в итоге должны быть:

• излечение амблиопии;.
• после того, как посредством хирургической операции глаза встанут ровно, восстановление способности к слиянию;
• восстановление бинокулярного зрения;
• восстановление способности к стереоскопическому зрению.

Таким образом, все применяемые консервативные методы лечения косоглазия носят реабилитационный характер, подготавливая и полностью возвращая ребенка к правильному, отличному зрению.

Хирургическое оперативное лечение косоглазия у детей

Основной целью хирургического лечения косоглазия является тот результат, при котором глаза приобретают симметричное, правильное положение для того, чтобы вернуть ребенку возможность двуглазного зрения и способность, к стереоскопическому, объемному видению.

В большинстве случаев без оперативного лечения косоглазия у детей просто невозможно устранить его причину и добиться полного восстановления зрения.

Существует более 20 видов косоглазия, и к каждому из них нужен свой подход. Очень важно, чтобы офтальмохирург умел производить весь спектр хирургических операций, а не практиковал из года в год три своих любимых способа (к сожалению, такое не редкость, как и следствие подобной проблемы — неправильно проведенные операции без результата или даже с усугублением проблемы).

Применяется большое количество разновидностей хирургических методов оперативного лечения косоглазия, 12 видов операций, выбор которых обусловлен каждым конкретным случаем косоглазия, причиной его возникновения и сопутствующими ему проблемами. Часто приходится иметь дело с сочетанным косоглазием, когда есть и вертикальные, и горизонтальные компоненты дефекта, повороты своей оси. Наличие дополнительных заболеваний, например ДЦП, также вносит много корректив в хирургическую тактику. В этих случаях обычными методами затруднительно поставить глаза в симметричное положение. Высока вероятность некорректного результата.

Но на сегодняшний день врачам удалось решить две самых-важные проблемы, возникающие в хирургии косоглазия как в нашей стране, так и во всем мире:

1. высокую травматичность хирургической операции, при которой нарушается вся структура мышечной ткани повреждаются нервные волокна и сосудистые пучки — на восстановление глаза после вмешательства требовалось длительное время;
2. недостаточный расчет дозирования поворота глазного яблока во время операции. Ведь очень важно высчитать точное количество градусов, на которое нужно повернуть глаз у конкретного пациента.

Лечение косоглазия у детей после операции по его исправлению

Не секрет, что у каждого человека глаза имеют свои индивидуальные особенности. Так же, как и различаются у всех отпечатки пальцев, строение лица/мочки ушей. У каждого пациента своя длина глаза, своя ширина, свой диаметр роговицы, многие параметры глаза у людей различаются. Поэтому невозможно рассчитать одинаковое решение в хирургии косоглазия для всех. После операции лечение косоглазия у детей проводится с целью коррекции полученного результата.

Например, если взять двух людей с одинаковым углом косоглазия, то один и тот же поворот во время операции на одно и то же количество миллиметров приведет к совершенно разным фактическим результатам, например потому, что величина глазного яблока у одного человека будет меньше, чем у другого, а значит, поворот; окажет более сильное смещение, чем во втором случае.

Решением этих проблем исправления косоглазия у детей стало:

1. внедрение в хирургическую практику технологии малотравматичной высокочастотной радиоволновой хирургии. Благодаря применению этого метода удалось снизить травматизацию глазного яблока на не-сколько порядков; Наши пациенты уже через пару часов после операций возвращаются к своей обычной жизни: могут читать, смотреть телевизор и в тот же день выписываются домой.
2. создание высокоточной методики математического моделирования хирургического косоглазия «СТРАБО». Она позволяет учесть все нюансы, все биомеханические аспекты нарушения у конкретного пациента и рассчитать точную формулу поворота глазного яблока, который приведет к максимально симметричному положению глаз. Аналогов этой системе нет нигде в мире.

Конечно, необходимость проведения операции, ее сроки и продолжительность реабилитации определяются в каждом конкретном случае. В 95% случаев хирургическое лечение косоглазия просто необходимо.

Итак, ваш ребенок постепенно реабилитируется в процессе консервативного лечения, но для полного возвращения бинокулярного зрения все-таки необходима операция. Родителей прежде всего волнует вопрос: «В каком возрасте можно делать операцию, чтобы устранить косоглазие?»

Существует ошибочное мнение, что косоглазие может исчезнуть само по себе, поэтому необходимо ждать до трех лет. Хотя мне на практике встречались пациенты, которым рекомендовали ожидание аж до 6—7 лет или даже до совершеннолетия!

Конечно, это глубочайшее заблуждение. Зрительная система начинает формироваться у ребенка с рождения, механизмы адаптации уже запущены, поэтому наличие косоглазия будет серьезно нарушать эти процессы. Поэтому при врожденном и рано приобретенном косоглазии хирургическую операцию нужно делать как можно раньше, до трех лет! Существуют некоторые редкие виды косоглазия, при котором нужно подождать некоторое время, но основное правило — как можно раньше диагностировать и как можно раньше прооперировать, устранив нарушение. Мы практикуем операции у детей до одного года.

Не всегда достаточно проведения одной операции — это зависит, от вида косоглазия, от его сочетанности. Например, нельзя одновременно устранять вертикальные и горизонтальные компоненты отклонения глаза — результат может быть непредсказуемым. Также нельзя одномоментно устранять большие углы косоглазия — можно получить вместо одного косметического дефекта другой, например сильную асимметрию глазных щелей, когда глаза стоят ровно, но один из них кажется большим по размеру, чем другой.

Распределение хирургических вмешательств на этапы имеет и функциональное, и косметическое значение, повышает эффективность лечения. Благодаря нашей системе математического моделирования мы сразу видим, какой итог достигнут во время каждого этапа, это позволяет с высокой точностью определить конечный результат.

Перерыв между операциями для восстановления — от трех до шести месяцев, в зависимости от вида произведенного хирургического вмешательства. Важно дождаться стабилизации мышц глаза, чтобы можно было точно произвести дополнительные расчеты для следующего этапа.

Как подготовиться к операции?

Сначала нужно пройти комплексное обследование и сдать разнообразные анализы (для диагностики общего состояния ребенка и определения патологий мышечной ткани или глазных нервов), а также анализ на уровень гормонов щитовидной железы, глюкозотолерантный тест.

Важно, чтобы у малыша не было незалеченного кариеса, хронических или недавно перенесенных заболеваний ушей, горла или носа, особенно синуситов.

И конечно, родителям нужно позаботиться о психологической подготовке ребенка к операции: выстроить доверительные отношения с малышом, создать максимально спокойную обстановку дома, объяснять необходимость хирургического вмешательства, а не запугивать, стараться не показывать своего волнения в день операции.

Как делают операцию по исправлению косоглазия

Прежде чем определиться с выбором клиники для проведения операции, каждый родитель должен осознать, насколько высокие требования предъявляются к хирургии детского глаза. Во время консультаций с врачом необходимо получить представление о травматичности хирургического вмешательства, выяснить, как операция повлияет в будущем на остроту зрения малыша и сколько вообще нужно этих операций (одна, две или больше?). Важно также определиться, какая методика устарела, а какая на сегодняшний день считается новой и эффективной. Существует несколько способов того, как делают операцию по исправлению косоглазия, и с частью этих вмешательств предлагаем ознакомиться боле детально.

В XXI веке существует более десяти различных способов проведения хирургического лечения косоглазия. Отчего зависит выбор конкретного способа или их сочетания?

В каждом отдельно взятой случае подход индивидуален, потому что нарушение баланса глазодвигательных мышц у каждого ребенка с косоглазием уникально.

Операция служит лишь одной цели: сделать взгляд малыша симметричным и добиться объемного зрения. Если вашему ребенку ее назначили, то не откладывайте ни в коем случае! Затягивая с решением, оперировать или нет, вы увеличиваете период реабилитации и, самое главное, уменьшаете возможность повысить остроту зрения в короткие сроки.

Традиционные операции при коррекций косоглазия делятся на те, что усиливают (сужают глазную щель) или ослабляют (наоборот, расширяют) работу мышц, двигающих глаз.

К первому типу относятся различные хирургические манипуляции, призванные ослабить мышцы, отклоняющие глаз. Например, на края мышцы наносят поперечные насечки (частичная миотомия), переносят место прикрепления мышцы к противоположному от анатомического (рецессия). Мышцу могут пересадить (транспозиция), удлинить, пришить к склере глаза (фадёнооперация).

Для второго типа характерны: укорачивание мышцы для ее усиления (резекция), перемещение мышцы (транспозиция) и формирование складки (когда часть мышцы подшивается в складку).

Современные высокотехнологичные операции в отличие от традиционных позволяют максимально сократить уровень травматичности в ходе операции — сохранить целостность кровеносных сосудов, нервных пучков, внутриглазных тканей. Микрохирургия глаза шагнула далеко: хирург во время операции работает с микроскопом, позволяющим видеть мельчайшие структуры глазных тканей, а методика высокочастотной радиоволновой хирургии, например, сокращает время реабилитации в послеоперационный период.

К современным разработкам, жизненно необходимым для проведения операций по устранению косоглазия, можно отнести математическое моделирование хирургий косоглазия.

Почему это важный и необходимый шаг в лечении заболевания у детей?

Основная задача современной офтальмологии — сделать технологии лечения всевозможных заболеваний глаз, детей совершенными. В наши дни была разработана успешно: применяется методика индивидуального математического моделирования хирургии косоглазия.

Эффективность методики индивидуального математического моделирования хирургии косоглазия в сравнении с другими составляет 98%!

Что же стало причиной создания такой программы? Неточность при оперировании косоглазия может привести к неполному устранению угла косоглазия, а иногда — к гиперэффекту (вторичному обратному косоглазию). Обычные методы хирургии имеют большой процент приблизительности, вызывают ряд послеоперационных осложнений и дают не совсем симметричное положение, глаз. К сожалению, такой неточный расчет влечет за собой не просто косметическую проблему, а сложности с восстановлением объемного, зрения.

Технология носит название «СТРАБО» (система математического моделирования) и позволяет рассчитать точность операции до десятой доли миллиметра с учетом индивидуальной анатомии глаз вашего ребенка (длину передней оси глаза, расстояние между зрачками, угол косоглазия, величину дальнозоркости). Например, высчитывается величина поворота глазного яблока, чтобы была достигнута симметрия зрительных осей.

Система моделирует ход операции полностью, есть даже возможность показать родителям планируемый результат операции еще до ее проведения.

Индивидуальное математическое моделирование помогает сократить количество запланированных этапов хирургического вмешательства.

Вторая новейшая уникальная разработка — высокочастотная радиоволновая хирургия косоглазия. На данный момент эта технология — самая безопасная и самая точная! В ходе операции с применением этой технологии не используются травматичные скальпели или ножницы, нет никаких разрезов или швов, ткани глаза остаются целыми.

Радиоволновое излучение «испаряет» тончайший слой тканей, обладает противовоспалительными и антибактериальными свойствами — это ускоряет процесс заживления.

Высокочастотная радиоволновая хирургия косоглазия обеспечивает невероятною точность при операции на детских глазах и сокращает период восстановления в шесть раз!

Благодаря малой инвазивности заживление тканей проходит без образования рубцов. Более того, ребенок не находится долго в стационаре клиники (как при традиционном хирургическом вмешательстве): после операции с применением высокочастотной волновой хирургии его можно выписать уже на следующий день.

Эта технология помогает излечить сложнейшие случаи косоглазия, например паралитическое.

Если после осмотра и определения паралитического косоглазия врач говорит вам о том, что при таком типе подвижность глазного яблока невозможно восстановить, — не верьте ему и срочно смените клинику.

После операции необходимо в течение года соблюдать все рекомендации, регулярно посещать врача-офтальмолога для оценки остроты зрения и продолжать курс консервативной терапии (если наблюдающий вашего малыша врач настаивает на этом).

Посмотрите, как проводится исправление косоглазия — на видео продемонстрированы различные методики лечения детей в условиях клиники и дома: