Аденоиды у детей: причины, симптомы и методы лечения

Как понять, что у детей в носу аденоиды: основные симптомы

С полутора-двух лет у ребенка наступает этап бурной социализации. Резко возрастает количество контактов: и с другими детьми, и со взрослыми. А значит, возникает и больше атак на иммунную систему.

Вот в два-три года ребенка ведут в детский сад. Теперь он по шесть-восемь часов в сутки находится в компании других детей и взрослого персонала, активно обмениваясь с ними (воздушно-капельным путем, контактно) различными микроорганизмами.

Когда иммунитет справляется с задачей, рост аденоидной ткани не будет особо отмечен. Если же инфекция не встречает особенного сопротивления иммунитета, задерживается в организме, то существует риск развития воспалений носа, уха, носоглотки, а это даст толчок для патологического разрастания аденоидной ткани.

На этом фоне появляются первые признаки аденоидов у ребенка:

• затрудненное или отсутствующее носовое дыхание, переход на дыхание ртом;
• беспокойный ночной сон, храп во время сна;
• неприятный запах во рту;
• в носу и носоглотке постоянно некое количество выделений, особенно яркий признак — по задней стенке глотки течет слизь, от белого до желто-зеленого цвета.

Эти основные симптомы уже не норма, возможно, у ребенка аденоиды, нужно проявить повышенное внимание и отвести малыша на прием к ЛОРу.

Появление текущей слизи в носоглотке вообще настораживающий, даже если не идет речь об аденоидах у ребенка. Здесь есть несколько вариантов:

• слизь сверхнормативно вырабатывают задние концы нижних носовых раковин, в этом случае, если голову держать наклоненной вниз, часть оттока слизи будет через нос;
• слизь продуцируют гайморовы пазухи, и она поднимается через соустье с носовой полостью, потом стекает назад — в носоглотку и глотку;
• виновники процесса — лобные и решетчатая пазухи, у них также есть ресурсы для вырабатывания слизи и деваться ей, кроме как в горло, некуда;
• аденоидная ткань, в свою очередь, тоже может присоединяться к перепроизводству слизи.

Если несколько факторов наблюдаются сразу, то по одному признаку можно вычислить комбинированное заболевание ЛОР-органов. Стекание выделений по задней стенке глотки — сигнальный симптом, и чтобы понять, есть ли у ребенка адноиды, нужно как можно быстрее обратиться к оториноларингологу.

В разросшейся аденоидной ткани может развиться воспаление – аденоидит. Такой процесс возникает из-за вирусов, бактерий, миграции воспаления из околоносовых пазух, носа, глотки, из-за больных зубов. Аденоидит можно выявить по повышению температуры, по общему вялому состоянию ребенка, ну и, конечно, по анализам крови и мазков из носоглотки.

В следующем разделе статьи вы узнаете, почему у детей появляются аденоиды.

Почему у детей появляются аденоиды: основные причины возникновения

Аденоиды не берутся из ниоткуда. Всегда можно проследить влияние определенного негативного фактора. Причем от большинства из них ребенка, увы, крайне трудно оградить. Основными причинами возникновения аденоидов у детей являются следующие:

1. Контактирование с внешним миром. Внешний мир, как мы понимаем, не самоустранится. Всю жизнь ребенка будут атаковать снаружи микроорганизмы, вирусы. Если не водить малыша в сад, свою долю инфекции он получит в каких-то развивающих кружках, спортивных секциях, в транспорте, в поликлинике, на площадке, в магазине, да и мама с папой принесут с работы. Но самое плохое, если вся эта «зараза» настигнет ребенка в первом классе, когда уже нужно учиться. Так что лучше ходить в детский сад и готовиться к школе как в социальном плане, так и в иммунном.
2. Предрасположенность. Предрасположенность как причина появления аденоидов у детей может передаваться по наследству. У таких людей ткань глоточной миндалины неадекватно, слишком чувствительно реагирует на раздражители и склонна к гипертрофии. Разрастание аденоидов в этом случае происходит стремительно. Любая инфекция — и процесс пошел.
3. Инфекция – ещё одна причина аденоидов у детей. Инфекционные заболевания у детей приводят к росту лимфоидной ткани как в виде симптома, так и в виде последствия-осложнения. Не опасного для жизни в целом, но потом круг замыкается, и эта змея уже сама себя кусает за хвост без посторонней помощи.
4. Искривленная носовая перегородка. При такой деформации нарушается нормальная вентиляция носа, провоцируются застойные явления, воспалительные процессы в носоглотке, а все это способствует разрастанию аденоидной ткани.

Крупные аденоиды аллергического характера у детей

Не всегда понятно сразу, чем вызвана сильная аденоидная вегетация. Нужно разбираться, назначать аллергические пробы, анализы на иммуноглобулин (IgE), осматривать носоглотку с помощью эндоскопа.

Аллергия — провоцирующий фактор для многих реакций. Опытный ЛОР может заподозрить такую проблему уже по виду внутренней слизистой носа. Редко в аллергическую гипертрофию вовлечены одни лишь аденоиды, как правило, присутствуют насморк, чихание и другие симптомы аллергического ринита, также нередко наличествует выраженная сезонность патологического процесса.

«Аллергические» аденоиды у детей обычно крупные, уже не первой, а второй или третьей степени. Вот доктор уже предлагает их удалять… Но! Как раз на этом этапе стоит все перепроверить дополнительно. Если действительно подтвердится подозрение на аллергию, тогда назначается общее лечение антигистаминными и другими противоаллергическими препаратами, впрыскивание или закапывание в нос средств с кортикостероидами. При этом чрезмерное развитие ткани останавливается и даже начинается ее обратное развитие до приемлемой нормы. Удаление в данном случае уже не показано, и это хорошо.

Существует распространенное мнение о том, что аденоиды аллергического характера у детей и гипертрофия лимфоидной ткани вообще имеют какое-то отношение к способу вскармливания в грудничковом периоде. Якобы там имеют значение антитела из молока матери и даже способ сосания, формирующий анатомию носоглотки. Но это – миф! Дети, которых кормили грудным молоком, и дети-«искусственники» в равной степени подвержены риску появления аденоидов.

Как распознать аденоиды у ребенка: методы диагностики

Визуальный осмотр при помощи риноскопа (задняя и передняя риноскопия) дает уже половину информации. Аденоидная ткань, если ее много, визуально доступна. Во время риноскопии врач может также обнаружить маскирующийся под аденоиды носовой полип, он почти всегда подвижен, похож на маятник в виде маленькой виноградины: на вдохе отклоняется, на выдохе возвращается на место, в отличие от других новообразований.

В редких случаях причиной появления аденоидных симптоклов бывает разрастание новообразований носоглотки: о полипов или фиброзы (ангиофибромы)— доброкачественной опухоли, насыщенной сосудами. Во время диагностики важно исключить наличие данных образований.

Многие родители возмущаются: зачем после визуального осмотра врач еще и засовывает в рот ребенку пальцы, ощупывает аденоиды — это же так неприятно? Потому что только тактильно можно понять консистенцию ткани: ее мягкость и даже некоторую студенистость (как у медузы) или плотность и наполненность.

Однозначно для диагностики аденоидов у детей необходимо использование таких методов, как анализы крови, аллерготесты, бактериологические анализы мазков из полости носа и носоглотки, чтобы определить природу возникновения аденоидов. Она может оказаться инфекционной или аллергической.

Перед тем как лечить аденоиды у детей, особенно оперативным путем, выполняется такое информативное диагностическое мероприятие, как компьютерная томография (КТ) носа и носоглотки: с ее помощью как раз отличают полипозную ткань и ангиофиброму от аденоидной ткани. Может оказаться, что есть сопутствующие воспаления — гайморит, к примеру, КТ это тоже покажет. Начиная со второй степени разрастания аденоидов томограмму лучше сделать.

И, конечно, перед назначением лечения у детей аденоидов той или иной степени нужна оптическая фиброэндоскопия: эндоскоп очень хорошо «видит» даже скрытую аденоидную ткань. Главный вопрос, на который нужно ответить врачу при фиброэндоскопии: закрывают ли уже аденоиды отверстия слуховой трубы или нет? Вопрос важный, он влияет на то, какую степень присвоить гипертрофированной ткани.

Далее описано, как лечат аденоиды в носу у детей без оперативного вмешательства.

Современное эффективное лечение аденоидов 1-й и 2-й степени у детей без операции

Аденоиды – один из самых частых диагнозов, которые ставит ЛОР-врач ребенку, причем уже на основании визуального осмотра носа и носоглотки.

Диагноз «аденоидит» или просто «аденоиды 1-й или 2-й степени» весьма распространен, особенно у детей трех-десяти лет. Статистический пик — дошкольный возраст (от трех до семи лет), а это — как раз время устраивать ребенка в детский сад.

Новая медицинская классификация выделяет три степени развития аденоидов:

• при начальной — первой — степени аденоиды не достигают уровня носоглоточных хоан и не перекрывают их;
• вторая степень характеризуется разрастанием до двух третей хоан, то есть только одна треть остается на свободе, часто перекрывается вентиляция слуховой трубы, что приводит к снижению слуха и частым отитам;
• третья степень — хоаны перекрыты полностью, то есть носовому дыханию создано непреодолимое препятствие.

Аденоиды 1-й степени у детей не оперируется вовсе, и вторая на пути к первой, конечно, тоже. Прибегать к консервативной терапии при второй степени аденоидов можно ровно до того момента, пока точно не станет ясно, что она неуклонно движется к третьей.

При незначительном увеличении аденоидной ткани врач может назначить консервативное лечение аденоидов 1-й или 2-й степени у детей, также данный метод применяется при аденоидите: для его устранения перед операцией по удалению аденоидов.

Основой лечения аденоидов 1-й или 2-й степени у детей является применение лекарственных препаратов: назначается закапывание в нос протаргола и других антисептических препаратов, гормональных средств, капель на масляной основе.

Также для эффективного лечения аденоидов у детей без операции активно применяется физиотерапия. Процедуры целесообразно проводить до второй степени разрастания аденоидов включительно, если нет побочных явлений и ухудшений, к примеру, отитов, снижения слуха и так далее. Назначают:

• УФО на область полости носа и носоглотки;
• сеансы расфокусированного лазерного воздействия на носоглотку.

Большое значение в современном лечение аденоидов у детей без операции придается поддерживающей терапии: закаливанию, увлажнению воздуха в комнате.

Неплохо для ребенка пропить комплекс с витаминами С, D и кальцием в составе. У детей с аденоидами часто аппетит плохой, их трудно накормить полезной пищей, и родители стараются впихнуть хотя бы «вкусное». Для таких вынужденных малоежек поддержать организм витаминами будет самое то.

Пока ведется консервативное лечение аденоидов у детей без операции, важно пресечь влияние факторов, которые провоцируют рецидивы аденоидита, а также применять вспомогательные меры, которые страхуют от новых вспышек, то есть соблюдать лечебно-профилактические правила:

• Ребенку с аденоидами вредны и перегрев, и переохлаждение в равной степени. Все эти «попарить в баньке», «подышать над кипящей кастрюлей» точно так же не показаны, как и долгое пребывание на морозе.
• Самые нежелательные спортивные секции, учитывая диагноз, — плавание и хоккей или фигурное катание, еще, может быть, лыжи. То есть все, что связано с водой и льдом.
• «Гулять в любую погоду» — затея сама по себе хорошая, адаптивная. По полчаса вполне можно выдержать при любой погоде. При обострении аденоидов гулять в сырую, промозглую погоду и в мороз не надо.
• В морозную погоду давать ребенку дышать через намотанный на лицо шарф — плохая идея. Из-за задержавшейся там слизи, конденсата очень часто возникает реактивная (возвратная) инфекция. Да и вдыхание воздуха с пылью, частичками шерсти совсем не полезно.
• Барьерные меры вроде оксолиновой мази в нос применяются временно, только в периоды эпидемий, а не круглый год. Если есть информация, что два-три ребенка в садике или в школе уже заболели, пора защищаться. Цикл примерно такой: перед выходом из дома — по горошине оксолиновой мази в каждую ноздрю, по возвращении из садика (школы, секции) нос промывается солевым раствором и орошается антисептиком (мирамистином, к примеру).

Необходимые вещи в доме ребенка с симптомами аденоидов в носу – увлажнитель воздуха, ультрафиолетовый рециркулятор и небулайзер.

Радикальным, но действенным способом избавиться от мучительных, никаким процедурам не подвластных аденоидов иногда является смена климата. Работает в основном на обитателях мегаполисов, больших и загазованных городов с высочайшей скученностью населения.

Бывает так: вывезли ребенка на месяц, на два, на все лето куда-то отдыхать и по прошествии некоторого времени заметили, что дыхание наладилось, и не похрапывает больше по ночам, и весь общий вид гораздо более здоровый, и никакие аденоиды даже не вспоминали про ребенка, а он про них.

Однако через пару недель после отдыха симптомы возвращаются. В таком случае можно и призадуматься о переезде. Конечно, врачу трудно советовать столь кардинальные изменения в жизни целой семьи, так что это не рекомендация, просто возьмите на заметку.

И ещё раз стоит повторить – при симптомах аденоидов лечение ребенку назначает только врач!

Основные симптомы аденоидов 3-й степени у ребенка

При разрастании аденоидная ткань занимает не принадлежащее ей место. Вначале это приводит к тому, что она перекрывает евстахиеву трубу, а среднее ухо из-за нее недополучает кислород. В результате нарушается проветривание и возникают застойные явления.

Там, где они есть, охотно развивается воспалительный процесс: вначале катаральный (с набуханием отека), а потом гнойный, приводящий к перфорации барабанной перепонки. Основными симптомами аденоидов 3-й степени у ребенка являются плохой слух, нечеткость в понимании звуков. А ведь правильное произнесение — это верная имитация услышанного. Значит, такие проблемы обязательно окажут негативное влияние на речевое развитие ребенка.

В этот же момент появляются изменения голоса, набухание голосовых связок и общая охриплость. Из-за стекающей аденоидной слизи постоянно возбуждается кашлевой центр, и ребенок получает навязчивый хронический кашель.

При третьей степени аденоидов последствия еще тяжелее: больного ребенка преследуют постоянные воспаления в верхних дыхательных путях. При серьезной гипертрофии реакция аденоидной ткани становится резкой, напряженной. Она отвечает вспышкой воспаления на незначительное воздействие, новый вирус, новую бактерию. В третьей степени и перед ней аденоидная ткань такая… истерическая, ей все время что-то не нравится.

В результате полного перекрытия носового дыхания развивается стойкое кислородное голодание, которое приводит к частым головным болям, нарушению концентрации внимания, снижению способности запоминать, к раздражительности, плаксивости, нарушениям сна.

Постепенно формируется отставание в физическом и умственном развитии.

Аденоиды третьей степени при хроническом течении оказывают специфическое влияние на внешность: деформируются кости лицевого скелета. Существует даже специальный термин — «аденоидное лицо»: оно вытягивается, становится одутловатым. Процесс роста верхней челюсти замедляется, за счет чего нижняя челюсть начинает выступать вперед. Из-за недоразвитости верхней челюсти в ней не помещается весь зубной ряд, в результате верхние зубы начинают нахлестываться друг на друга, искривляться, выступать вперед.

Для аденоидного лица типична скудная мимика, носогубные складки сглажены. Чтобы избежать неприятных сравнений, можно ассоциировать больного аденоидами высокой степени ребенка с сонным сомиком. Вот такая вялая, бледная рыбка, с чуть выдвинутой нижней челюстью, постоянно приоткрытым ртом. Дефицит кислорода добавляет в эту картину впалость глаз, синяки под глазами, синюшные веки, сосудистые сеточки на переносице, на лбу, на висках.

Из-за плохой вентиляции легких происходит деформация грудной клетки: она заостряется и выдается вперед — килеобразная («куриная») грудь. Нарушение носового дыхания влияет на снижение уровня гемоглобина и развитие анемии. Сбой естественных ритмов дыхания подстегивает склонность к ларингоспазмам.

Дети с хроническими аденоидами часто страдают от бронхиальной астмы, аллергического ринита. Опасно появление синдрома ночного апноэ, который вызывает приступы удушья и может даже стать причиной остановки сердца.

Не стоит дожидаться необратимой деформации скелета и тяжелых осложнений. Существуют однозначные симптомы аденоидов 3-й степени у ребенка, сигнализирующие о том, что вашему больному уже просто необходима операция. Запомните их:

• ребенок во время бодрствования издает носом хрюкающие звуки;
• ребенок плохо слышит;
• ребенок вялый, сонный, плохо запоминает информацию;
• ребенок раздражительный, капризный, часто подолгу не может заснуть;
• постоянно держится температура в пределах 37,1-37,6 °С, из носа есть выделения, ребенок периодически шмыгает носом и сглатывает стекающую слизь;
• ребенок сильно храпит во сне, причем его дыхание периодически замирает.

Справедливости ради стоит отметить, что храп не всегда является следствием наличия аденоидов. Храпеть маленький человек может потому, что искривлена носовая перегородка и увеличены нижние носовые раковины, потому что мягкое небо прилежит к стенке задней глотки вплотную, потому что язычок вибрирует и имеет от природы сложную форму. Это все – особенности строения. Из всего этого набора операция ребенку нужна лишь при аденоидах третьей степени и искривлении носовой перегородки.

Как лечат аденоиды в носу у ребенка: необходимые обследования и операция по удалению

Железное, 100%-ное показание к удалению аденоидной ткани — если она препятствует носовому дыханию. Гипоксия, кислородное голодание растущего мозга — вот о чем нужно думать в момент взвешивания всех за и против.

Врачом может применяться как полное удаление аденоидной ткани (аденэктомия), так и частичное (аденотомия).

Зачем вообще оставляют кусочки аденоидов? Показанием для неполного удаления является слишком юный возраст пациента- до трех лет. Где-то лет до пяти носоглоточная миндалина очень важна и нужна. Она — кирпичик в стене, которую возводит иммунная система. Поэтому у малышей врачи предпочитают оставлять некоторое количество ткани, убирая только мешающую.

Выбор способа зависит от объема аденоидов, скорости роста ткани и многих других факторов. Оставьте это решение за ЛОР-врачом, которому вы доверяете.

Перед операцией по удалению аденоидов у детей необходимо пройти следующие обследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
• анализ на группу крови и резус-фактор;
• анализ крови на сифилис, ВИЧ и вирусные гепатиты;
• рентгенография или компьютерная томография придаточных пазух носа.

Переносится операция по удалению аденоидов у детей (аденэктомия/аденотомия) нормально, выполняется в условиях стационара, под местной или общей анестезией. Иногда это возможно сделать амбулаторно, но у детей младше трех лет удаление аденоидов выполняется только в стационаре.

Важный момент: лечение аденоидов у детей путем операции должно проводиться под эндоскопическим контролем. Только в данном случае врач может проконтролировать, что после вмешательства отсутствуют травмы слизистой оболочки, сильное кровотечение, а все патологические ткани при аденэктомии удалены.

Восстановление после операции по удалению у детей аденоидов 3-й степени: препараты и питание

После операции о удалению аденоидов у детей необходимо два-три дня пребывания в стационаре, потому что нужен постельный режим и наблюдение ребенка специалистами, в том числе и из-за риска кровотечения. Потом вы сможете вернуться с малышом домой.

Назначаются обезболивающие препараты, жаропонижающие, антигистаминные препараты (для снятия отека) и антибиотики.

В течение пяти-семи дней после операции по удалению аденоидов ребенку нужно соблюдать облегченный режим нагрузок и находиться на диете.

Питание должно быть теплым, жидким или пюреобразным, без крошек, без кусков, без травмирующих частиц.

Важно исключить тепловые процедуры: нельзя парить ноги, принимать горячую ванну, нагревать верх тела (какое-то время даже придется обойтись без мытья головы).

Если все прошло без осложнений, когда прошел период восстановления после удаления аденоидов, ребенок может посещать детский сад или школу в обычном режиме.

Существуют также и противопоказания к удалению аденоидов 3-1 степени у ребенка. Это:

• нарушения свертываемости крови;
• сахарный диабет;
• онкологические заболевания;
• обострение заболеваний;
• патологии строения мягкого неба (несмыкание);
• почечная и печеночная недостаточность не в стадии ремиссии.

Особо стоит отметить, что противопоказанием нужно считать аденэктомию/ аденотомию при недостаточных к ней показаниях. Операция проходит на области, которая очень хорошо кровоснабжается. В этом же месте выступает остистый отросток второго шейного позвонка (атланта )- опасное соседство для удаляемой аденоидной ткани. Если ее мало и удалять особо нечего, есть риск задеть атлант, спровоцировав сильнейшее кровотечение. Поэтому есть обратная сторона медали, не стремитесь удалить аденоиды у ребенка раньше времени.

В заключительном разделе статьи вы узнаете, почему после операции аденоиды у ребенка растут снова.

Почему аденоиды у ребенка после операции растут снова?

Многих родителей интересует, почему происходит повторное нарастание аденоидной ткани после операции по ее удалению? Этот вопрос большей частью относится к аденотомии (частичному удалению), потому что после полной (аденэктомии) шансов разрастись до прежнего состояния (второй-третьей степени) у клеток очень мало. Но и такие рецидивы существуют. Причин, почему у ребенка снова растут аденоиды, несколько:

• индивидуальные особенности (склонность тканей к бурному росту), ничего с этим сделать нельзя;
• слишком раннее удаление аденоидов: до трех лет идет естественное быстрое развитие носоглоточной миндалины, и, если организм воспринял операцию как травму, он восполняет «недостачу», заставляет регенерировать удаленные хирургом участки тканей, поэтому совсем малышам стараются не делать аденэктомию;
• плохой доступ, отсутствие эндоскопического наблюдения за ходом операции (дополнительный обзор в таком месте, как носоглотка, очень важен и дает больше возможностей для точной, аккуратной зачистки аденоидов, чтобы ни одного миллиметра патологической ткани не осталось).