Гайморит у детей: причины, признаки и методы диагностики
Насморк как состояние очень неприятен, а как явление — чреват переходом в хроническую форму либо осложнениями. Что, в общем-то, происходит со многими болезненными «состояниями», если их игнорировать. Одним из осложнений ринита является гайморит.
Гайморит у детей и взрослых — это разновидность синусита, воспалительного процесса в околоносовых пазухах (синусит, ринит и прочие «-иты»: характерное окончание слова, обозначает воспаление). Строение гайморовых пазух не способствует самостоятельному оттоку слизи из них, застой легко превращается в воспаление, поражающее одну или обе стороны, соответственно, возникает одностороннее или двухстороннее заболевание. Этот недуг является второй ступенью болезненного состояния, если первая была пропущена и запущена.
На этой странице вы узнаете, какие признаки свидетельствуют о том, что у ребенка гайморит, и какими методами диагностируется эта болезнь.
Содержание
Как понять, что у ребенка гайморит: какие первые признаки заболевания
Запомните: симптомы гайморита у детей не возникают из ниоткуда! Не бывает так, чтобы сразу р-р-раз — и уже гайморит. Предупредить, чтобы не лечить, — также утверждение спорное, так как причиной гайморита могут быть вирусы, бактерии и даже механические травмы. Самое эффективное решение в этой ситуации — «поймать» начинающийся гайморит на ранней стадии и вылечить.
Часто гайморит развивается на фоне ринита. Заподозрить возникновение данного осложнения можно по нескольким признакам:
- обычные меры в виде обильного питья, орошения солевыми растворами не приносят облегчения, и так происходит уже более недели;
- изменился характер выделений: они или исчезли вовсе, или же стали зелеными, желтыми (гнойными);
- нос заложен с одной или двух сторон, при этом из него может ничего не выделяться, но дышать трудно;
- появилась боль при нажатии на щеки возле носа, боль пульсирует или отдает в глаз, зубы;
- возникла головная боль;
- толчки боли проявляются при смене положения тела, наклоне;
- ночной сон ребенка беспокойный, с храпом и дыханием через рот, при этом днем из носоглотки начинает неприятно пахнуть;
- температура постоянно повышенная, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме;
- ухудшение или полное лишение обоняния влечет за собой отсутствие аппетита, интереса к пище (когда заложен нос, вкус плохо ощущается);
- снизилась активность, ребенок капризный и вялый, ему всякое положение неудобно и оттого раздражает.
Даже несмотря на первые признаки, гайморит редко диагностируется у детей младше двух-трех лет, потому что в этом раннем возрасте пазухи имеют очень маленький объем, и почти не встречаются у младенцев до одного года (но единичные случаи все-таки бывают).
Клиника гайморита у ребенка в острой форме
Сначала родители сталкиваются с острым гайморитом у детей. Страдают им чаще всего дошкольники (4-6 лет) и школьники младших классов (7-9 лет), этому способствуют скачки роста и развития, период смены молочных зубов, тренировочная нестабильность иммунной системы.
Если гайморит возникает не чаще двух раз в год, в сезоны простуд, и длится не более трех недель, то это все — разные случаи его острого течения. Если же периодичность возросла, а промежутки между приступами сократились, протекает гайморит примерно одинаково, симптомы сгладились, но при этом все тянется дольше — это уже хроническое воспаление.
Итак, у ребенка явно уже нечто большее, чем насморк, что-то нужно делать. Единственный вариант — срочно вести дитя к врачу, чтобы не позволить острому гаймориту перейти в хронический, но до этого ни в коем случае нельзя греть нос ни лампой, ни мешочками с солью, ни вареным яйцом. Иначе вместо обычного гайморита вы получите гнойное воспаление, а там и до менингита недалеко.
Чтобы понять, почему все так категорично, нужно хотя бы примерно представлять себе, как много существует причин, вызывающих гайморит.
Клиника острого гайморита у детей начинается именно с катарального типа. Воспалительный процесс здесь часто имеет скрытый характер. Особенно хорошо «мимикрирует» эта разновидность гайморита у детей дошкольного возраста: он все время похож на что-то другое. Его сложно отличить от побочных эффектов ОРВИ, за которую его, собственно, долгое время и принимают.
Повышение температуры тела умеренное (до 38 °С), насморк нельзя назвать сильным, в верхних дыхательных путях появляется небольшая отечность, называемая катаральными изменениями. Потом насморк как-то затягивается, ребенок несильно, но постоянно кашляет, раздражителен, плохо ест, плохо спит. Также симптомами острого гайморита у детей являются вялость и быстрая утомляемость. В крови при лабораторных исследованиях выявляются небольшие изменения.
Как проявляется у детей гайморит в хронической форме
При гайморите в хронической форме заболевание у детей протекает с периодами обострений и затухания симптомов (ремиссий). Обострения происходят, когда выводное отверстие в верхней части пазухи — соустье — отекает и закрывается. Это называется обструкцией соустья: дренаж выделяемого в пазухе нарушается, воспаление усиливается, и часто катаральный гайморит перетекает в гнойный.
Если гайморит поражает одну пазуху, его называют односторонним. Двухсторонний гайморит гораздо тяжелее переносится и взрослыми, и детьми, его симптомы более яркие, осложнения наступают быстрее.
Причинами гайморита у детей, провоцирующими факторами для хронического воспаления гайморовых пазух считаются: неполное излечение острого ринита, аллергические реакции, угнетение иммунитета, нарушение микроциркуляции слизистой оболочки носа, нарушение проницаемости тканей и сосудов.
Причинами возникновения хронической формы гайморита у детей также являются:
- врожденные аномалии и приобретенные деформации перегородки носа;
- внутриносовые синехии (сращения в виде перемычек из соединительной или хрящевой ткани, которые удаляются только хирургически);
- аденоидит;
- тонзиллит;
- наличие в организме других очагов хронической инфекции.
У хронического гайморита есть две категории:
- экссудативный — сопровождающийся отделением чего-либо (слизи или гноя), в пазухах только воспалительный процесс;
- продуктивный — когда происходят изменения слизистой и/или возникают новообразования на ней (гнойно-полипозный, пристеночно-гиперпластический).
Второй случай у детей встречается чаще, чем у взрослых.
Симптомами хронического гайморита у детей являются постоянная боль и тяжесть в носу, нарушение обоняния, дыхание через пораженную сторону затруднено. Появляется головная боль, температура повышается. Щека со стороны пораженной пазухи может казаться опухшей, как и нижнее веко глаза. Нажатие на лицо в области гайморовой пазухи (особенно над верхними клыками) вызывает боль. Она нередко отдает (это явление называется иррадиацией) в глаз, щеку, верхние зубы, висок, в область над глазом или бровью.
Есть признак, характеризующий именно хронический гайморит у ребенка: боль уменьшается в горизонтальном положении, а если наклонить голову или поворачивать ее из стороны в сторону (как бы говоря «нет»), то нарастает. Также легко объяснить, почему при гайморите вообще возникает головная боль и почему она усиливается во второй половине дня: при вертикальном положении тела (обычном положении бодрствующего человека) гнойный секрет не имеет оттока из воспаленной пазухи, так как отверстие соустья находится у ее верхнего края.
Гнойный и геморрагический гаймориты имеют гораздо более глубокое и осложненное течение. Характерные симптомы этих типов гайморита у маленьких детей — гнойные выделения из носа, иногда даже с прожилками крови.
Как распознать гайморит у ребенка: врачебный осмотр и анализы
Когда острый гайморит у маленького ребенка развивается в виде осложнения после инфекционного заболевания, вначале на воспаление пазух обращает внимание терапевт и потом уже передает пациенту профильному специалисту. Иногда достаточно общего врачебный осмотра, который включает в себя:
- визуальный осмотр подглазничной области, оценку состояния сосудов;
- пальпацию (ощупывание) области пазух;
- риноскопию — осмотр с помощью прибора-риноскопа и направленного в полость носа света.
Чтобы распознать гайморит у ребенка, как правило, врач, проводящий осмотр, при помощи риноскопа видит отечную, покрасневшую слизистую оболочку внутри носовых раковин. Видны и выделения в носовом ходу. Отделяемое ребенок может высмаркивать, а может и нет (тогда оно стекает по задней стенке носоглотки и проглатывается). Если отек слизистых сильный, то выводные отверстия пазух закрыты и отделяемого практически нет. Сильнее всего отек и утолщение слизистой выражены при катаральном гайморите (внутри пазух больше, чем на поверхности). При гнойной форме гайморита отек меньше, более равномерный, в нем попадаются очаги кровоизлияний и некоторые гнойные наложения.
Глаза, пальцы и достаточный опыт уже могут подсказать ЛОР-врачу, с чем он столкнулся. Подкрепление для диагноза «гайморит» у детей – лабораторные анализы:
- общий и биохимический анализ крови;
- изучение мазков и смывов из полости носа;
- общий анализ мочи;
- аллергические пробы при подозрении на смешанный характер гайморита.
Далее рассказывается о том, как ещё можно узнать, что у ребенка гайморит.
Как узнать, что у ребенка гайморит: инструментальная диагностика
Если возникают какие-либо сомнения, то на этом этапе уже подключают медицинскую технику — инструментальную диагностику:
- Диафаноскопия (в темном помещении освещают лицевые кости изнутри, с помощью диафаноскопа через ротовую полость). Эта методика считается немного устаревшей.
- Рентгенография околоносовых пазух. Этот метод инструментальной диагностики гайморита у детей хорошо выявляет характер воспаления и его интенсивность (на снимке будет видно затемнение определенного участка гайморовой пазухи — локальное, пристеночное, тотальное и так далее). Исследование выполняют в носоподбородочной, лобно-носовой и боковой проекциях. Рентгенография бывает обычной и контрастной. Контрастную назначают при гайморите, осложненном полипами. Вначале с помощью пункции в пазуху вводят йодолипол или раствор контрастного вещества в воде. Хорошо диагностируется на рентгене одонтогенный гайморит (делается внутриротовой снимок альвеолярного отростка верхней челюсти). Случается и так, что рентген делают в процессе лечения зубов, а находят еще и воспаление гайморовых пазух.
- Томография (компьютерная или магнитно-резонансная) во фронтальной и аксиальной проекциях. Исследование информативно для выявления особенностей рельефа слизистой оболочки и новообразований на ней. Снимки околоносовых пазух и носоглотки могут выявить рост полипов, аденоиды, а также опухоли (например, ангиофиброму носоглотки).
- Термография (изучение теплового излучения организма).
- Ультразвуковое сканирование пазух носа.
- Фиброэндоскопия (исследование верхних дыхательных путей с помощью тонкой оптической трубки).
- Зондирование пазухи через естественное соустье.
- Микрориноскопия (исследование с помощью операционного микроскопа).
Также могут проводиться:
- Зондирование пазухи через естественное соустье.
- Пункция гайморовой пазухи, а затем микробиологическое исследование ее содержимого.
Инструментальная диагностика в виде рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) верхнечелюстных пазух очень информативна. Однако иногда ее сложно проводить у детей, особенно дошкольников, так как томография, к примеру, процедура длительная и требует неподвижности. Иногда требуется томография с введением контрастного вещества, что создает дополнительные трудности с маленькими пациентами.